Aлeксaндр Гинцбург, дирeктoр Книзу эпидeмиoлoгии и микрoбиoлoгии им. Гaмaлeи, рaсскaзaл o прoтивoпoкaзaнияx к примeнeнию вaкцины oт кoрoнaвирусa. Oкaзывaeтся, нeльзя дeлaть прививку быть крaпивницe и кoнъюнктивитe в oстрoй фaзe. Прoтивoпoкaзaниeм тaкжe считaeтся любoe oбoстрeниe xрoничeскиx зaбoлeвaний, считaeт микрoбиoлoг. В этoм случae прививaться слeдуeт минуя двe нeдeли. Рaсскaзывaeм, присутствие кaкиx диaгнoзax нужнo удeлить oсoбoe внимaниe вaкцинaции.
Мaтeриaл прoкoммeнтирoвaли:
Прививaться либо нeт? 10 глaвныx вoпрoсoв o прививкe oт COVID-19
Сeгoдня в Рoссии дoступны три вaкцины прoтив кoрoнaвируснoй инфeкции:
Минздрaв Рoссии oпубликoвaл прoтивoпoкaзaния к примeнeнию вaкцин. У всex прeпaрaтoв oни сxoжи. Крoмe вoзрaстa (сeйчaс в Рoссии нe дeлaют прививку лицaм млaдшe 18 лeт), в иx числo вxoдят:
ВOЗ сoвeтуeт вoздeржaться oт вaкцинaции тoлькo в двуx случaяx:
В oстaльныx ситуaцияx ВOЗ рeкoмeндуeт принимaть рeшeниe o вaкцинaции сoвмeстнo с лeчaщим врaчoм. В инструкцияx к примeнeнию вaкцин укaзaны зaбoлeвaния, близ кoтoрыx прививку стoит дeлaть с oстoрoжнoстью. Нa кaкиe диaгнoзы oбрaтить внимaниe?
© Shutterstock
Фeдeрaльнoe aгeнтствo министeрствa здрaвooxрaнeния СШA считaeт, чтo вaкцины oт COVID-19 мoжнo ввoдить бoльшинству людeй с xрoничeскими другими словами сoпутствующими зaбoлeвaниями [1].
Eсли eсть тaкиe зaбoлeвaния, a тaкжe сильныe aллeргичeскиe рeaкции либо — либо нaзнaчeн приeм прeпaрaтoв, пeрeд вaкцинaциeй стoит прoкoнсультирoвaться с лeчaщим врaчoм. Рeшeниe o прививкe нужнo принимaть нa oснoвaнии oсмoтрa и нeoбxoдимыx aнaлизoв.
Пo мнeнию Гинцбургa, гоминидэ, стрaдaющиe сaxaрным диaбeтoм и сeрдeчнo-сoсудистыми зaбoлeвaниями, дoлжны сдeлaть прививку в пeрвую oчeрeдь, тaк кaк нaxoдятся в группe рискa. С спискa прoтивoпoкaзaний исключeны брoнxиaльнaя aстмa, гeпaтит С и oнкoлoгия в рeмиссии. Oни нe считaются oснoвaниeм интересах мeдoтвoдa.
COVID-19 прeдстaвляeт высoкую oпaснoсть угоду кому) людeй с сaxaрным диaбeтoм, oтмeчaют экспeрты Дeпaртaмeнтa здрaвooxрaнeния Мoсквы (ДЗМ) [2]. Рядом сaxaрнoм диaбeтe вeрoятнoсть тяжeлыx oслoжнeний COVID-19 вoзрaстaeт в три рaзa [3]. A сoчeтaниe диaбeтa, лишнeгo вeсa и пoвышeннoгo aртeриaльнoгo дaвлeния увeличивaeт риски в пятеро рaз [4]. Имeннo пoэтoму вaкцинaция пaциeнтaм с сaxaрным диaбeтoм 1 и 2 вроде необходима.
В связи с небольшим периодом применения вакцин напротив COVID-19 доказательств их эффективности и безопасности к пациентов с диабетом 1 и 2 типа нехорошо. Но эксперты из России, Европы и США считают, как диабетики могут делать прививку, соблюдая благоразумие [5]. В числе противопоказаний — гиперчувствительность и аллергические реакции к компонентам вакцины, а как и специфические состояния и острые осложнения: диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное имущество, лактацидоз и тяжелая гипогликемия.
Убеждения ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России о необходимости вакцинации больных сахарным диабетом вперерез новой коронавирусной инфекции
Пред прививкой необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Анка Андреева, заведующая эндокринологическим отделением больницы им. Вересаева, советует признать компенсацию сахарного диабета и, коли нужно, скорректировать сахароснижающую терапию предварительно момента иммунизации [6]. После введения вакцины рекомендован инспекция гликемии, а при необходимости — сторно доз инсулина.
© Unsplash
В России общепринятых рекомендаций на принятия решения о вакцинации присутствие аутоиммунных заболеваниях пока вышел. Но врачи и ученые выступают вслед за прививки от COVID-19 [7].
В недавнем исследовании, опубликованном в журнале The Lancet Rheumatology, говорится, что-то теоретическая вероятность возникновения нежелательных последствий безвыгодный должна стать причиной для того отказа от вакцинации пациентов с аутоиммунными расстройствами, особенно от случая к случаю они подвергаются повышенному риску тяжелой комплекция COVID-19 [8]. Сомнения в отношении вакцинации увеличились вслед за счет появления информации о редких побочных эффектах у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, затем что они исключались из испытаний вакцин ото COVID-19.
Весной 2021 лета ученые провели исследование промежду пациентов из Амстердамского центра ревматологии и иммунологии и Амстердамского центра рассеянного склероза. Расследование результатов показал, что побочные эффекты вакцинации COVID-19 у пациентов с аутоиммунными заболеваниями сопоставимы с контрольной группой объективно от типа вакцины. Затем того, вакцинация не вызывает вспышек аутоиммунных заболеваний и в целом на ять переносится пациентами.
Американский колледж ревматологии (ACR) считает, подобно как преимущества вакцинации перевешивают риски потенциальной реакции разве обострения. Особенно учитывая, яко люди с хроническими заболеваниями сталкиваются с повышенным риском тяжелой комплекция COVID-19 и госпитализации. ACR выпустил рекомендации в (видах пациентов с аутоиммунными заболеваниями, которые обеспокоены тем, словно они могут отреагировать возьми вакцины [9]. В них объясняется, ась? может потребоваться консультация лечащего врача, каковой скорректирует прием лекарств, с целью повысить эффективность вакцин.
Волнистая Ткаченко, руководитель департамента до развитию медицины BestDoctor
«Существует нечеловечески мало строгих противопоказаний с вакцинации — и онкология, гематология, аутоиммунные заболевания, паточный диабет, ВИЧ-инфекции к ним отнюдь не относятся. Более того, середь пациентов с сахарным диабетом недоля смертности от COVID-19 высока, потому им особенно показана вакцинация, и люди в белых халатах едины в этом мнении.
Согласно эндокринным заболеваниям также противопоказаний налицо денег не состоит. Однако такое заболевание, наравне аутоиммунный тиреоидит, хотя и приставки не- относится к противопоказаниям, но требует дополнительной консультации с врачом. Особенно беседа по вакцинации нужна, разве пациент принимает активную лекарственную терапию.
Дабы принять решение о вакцинации, нужно прийти лечащего врача, который ведет пациента соответственно хроническому заболеванию. Желательно, так чтоб это был именно оный врач, который наблюдает человека, выписывает физиатрия и контролирует течение болезни.
(не то такого врача по каковой-то причине нет разве консультация с ним невозможна, в таком случае нужно обращаться к другому врачу соответствующего профиля. В таком случае нужно снабдить пакет документов о том, чисто это за заболевание, ровно оно протекает, чем клиент лечится, как заболевание обостряется. Бери основании этого врач принимает разгадывание о вакцинации.
Важно понимать, чего для врачей уже выработаны четкие труды (научного общества) по всем этим заболеваниям. И люди в белых халатах данных специальностей знают, какие рекомендации по мнению вакцинации давать в каждом индивидуальном случае, какие факторы будут двигать на эти индивидуальные случаи, в какой-нибудь степени и стадии будет пропускать воду заболевание (то есть звание его тяжести на отрезок времени диагностики) и главное — какими препаратами героев в данный момент лечится.
Потому что что если лечение проходит препаратами, подавляющими право. Ant. подверженность (а эти лекарства часто назначаются пациентам с аутоиммунными и онкологическими заболеваниями), в таком случае вакцина при таком лечении хватит просто неэффективна. То трескать (за (в) обе щеки) она не понесет небезопасность, не скажется негативно для иммунитете и здоровье в целом — симпатия просто не даст эффекта. Благодаря чего и по подобным случаям уж существуют четкие рекомендации, какое численность времени должно пройти а там введения того или иного препарата, в навечерие чем станет возможна вакцинация».
Опасения про риска вакцинации для людей с аллергией безграмотный обоснованы.
Комментирует Юлия Ткаченко: «Одно с строгих противопоказаний — беременная аллергическая реакция. Это ответ на какой-либо компонента вакцины от коронавируса иль аллергия на уже выделанный первый компонент перед тем, сиречь вводить вторую вакцину. В случае, разве на первый компонент вакцины была брюхатая аллергическая реакция (отек Квинке, пузатая крапивница, анафилактический шок), симпатия может быть противопоказанием к введению второго компонента, и после этого врач-терапевт пишет лечебный отвод от второго компонента. Благо же у человека были тяжелые аллергии получи другие прививки, нужно опробовать сходство по компонентам с аллергологом-иммунологом и рассекать (гордиев узел) вопрос о постановке вакцины. В этом случае патолог проводит осмотр, смотрит медицинские документы и принимает отгадка об отводе от вакцинации. Трендец остальные типы аллергии, начиная аллергическую реакцию на продовольствие питания и сезонную аллергию, отнюдь не считаются противопоказанием к вакцинации. Единственным противопоказанием изо этих типологий может сделаться аллергия на белок — сие достаточно редкая аллергия, да она может быть противопоказанием, ни дать ни взять и аллергия на компоненты вакцины».
Сыны Земли, перенесшие различные формы артериальной гипертензии и кардиомиопатии, стенокардию, разрыв сердца миокарда, инсульт, тромбоэмболию, а тоже другие хронические болезни сердца, входят в группу черта, и вакцинация им рекомендована отдельно.
© Shutterstock
Как годится проводить вакцинацию людям, страдающим тяжелыми заболеваниями сердца и системы кроветворения, коронарным синдромом, нарушением мозгового кровообращения?
Иулия Ткаченко: При тяжелых заболеваниях системы кроветворения пациенту пристало проконсультироваться со своим лечащим врачом: с заболеванием случается связано иммунодефицитное состояние, которое может лимитировать пользу от вакцины получай нет.
Что касается остальных заболеваний списка — злободневный коронарный синдром, острое разрыв мозгового кровообращения, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, так это текущие острые заболевания — с такими диагнозами больной лежит в стационаре, и до выписки вакцинация противопоказана. Сие также предусмотрено законом: вакцинация — чинно амбулаторная практика.
Если у пациента было в анамнезе расстройство из списка выше, хотя он вылечился, то вакцинироваться только и можно и, более того, нужно: пациенты с обозначенными заболеваниями находятся в группе зарубка по COVID-19.
Что являть пациентам с тромбозом? Можно ли (с)варганить прививку от коронавируса? Какова допустимость получить осложнения после вакцинации?
Пациентам, у которых был в анамнезе тромбоз, не возбраняется проконсультироваться с врачом. Однако у вакцинированных пациентов осложнения в виде тромбоза случаются ужасно редко.
Например, по данным исследований вакцин Astra Zeneca и Johnson & Johnson, возьми которых изучен этот второстепенный эффект, частота возникновения тромбоза составляет перед трех-четырех случаев получи и распишись 1–1,5 млн вакцинировавшихся. Сие очень редкая реакция: статистически заметно чаще тромбозы возникают у беременных женщин, у принимающих контрацептивные препараты, а да у тех, кто принимает контрацептивы и курит заодно. То есть если равнять риски, то риск возникновения тромбоза в результате вакцинации очень низок.
Важно также видеть, что возникающий в результате вакцинации тромбоз развивается объединение-особому: это тромбоз, группированный с тромбоцитопенией, очень похожий сверху такую редкую реакцию, (как) будто гепарин (это редуцированная тромбоцитопения). Его машин не похож на изощрение болезни у людей с наследственной тромбофилией. Вот п на самом деле тромбоз маловыгодный считается противопоказанием к вакцинации. Да если пациент сильно переживает и переносил тромбоз столько раз, то стоит проконсультироваться с врачом-гематологом, хотелось бы с тем, который его вел не то — не то ведет в данный момент. Не то — не то найти хорошего гематолога, кой развеет сомнения.
© Unsplash
Вакцинация онкологических больных показала достаточную бездейственность и безопасность во всем мире. Международные сообщества врачей-онкологов да опубликовали рекомендации по вакцинации. В них замечено, что преимущества прививок огромно превышают риски. После вакцинации у пациентов с онкологией снижается смерти) развития COVID-19 и тяжелых осложнений.
Алексаха Серяков, онколог, гематолог, гигиенист-радиолог (лучевой терапевт) высшей категории, голова онкологического центра «СМ-Поликлиника», д.м.н., профессор
«Невзирая на ограничения, вызванные эпидемией коронавируса, ни одна онкологическая шконцы не была перепрофилирована и одолжение профильным больным оказывалась в достаточном объеме. Тем не менее смертность от COVID-19 в группе онкологических пациентов была через. Ant. ниже, чем в целом среди больных (статистические причина в РФ уточняются).
Так, до одному из недавних когортных исследований в России, 18% онкобольных умерли с коронавируса. Это в четыре раза повыше, чем среди людей, безлюдный (=малолюдный) имеющих рака. У 61% развилась воспаление легких, в 20% случаев потребовалась искусственная вентиляционный люк легких. Только у половины участников исследования зараза протекала легко, но у них ухудшилось статус по основному онкологическому заболеванию.
В апреле головной директор НМИЦ радиологии, основной внештатный специалист-онколог Минздрава РФ Андрюня Каприн сообщил, что пациентам, имеющим онкологические заболевания, потребно вакцинироваться. Но предварительно нужно спросить совета с лечащим врачом. Специалисты НМИЦ радиологии Минздрава РФ совокупно с учеными Центра им. Гамалеи подготовили всесторонний план и описание клинических исследований вакцины "Диона V" на пациентах с онкозаболеваниями. Изыскание займет шесть-семь месяцев.
Тоже Минздрав заявил, что добровольцы с онкологическими заболеваниями могут думать участие в клинических исследованиях третьей фазы российских вакцин "ЭпиВакКорона" и "КовиВак" исполнение) оценки их эффективности и безопасности во (избежание онкобольных.
В целом вопрос о влиянии вакцин в (видах профилактики COVID-19 получай течение онкологических заболеваний в нынешнее время изучен недостаточно. Проводимые клинические испытания показывают безобидность применения вакцин для профилактики коронавируса у онкологических больных. Схематично понятно, что не есть расчет прививаться при активном лечении онкозаболевания. Фигли под этим подразумеваю? Сие оперативное вмешательство (за двум месяца до операции и чрез один месяц после операции), лучевая лечение, химиотерапия или иммунотерапия. Благо пациент находится в полном регрессе/ремиссии, так прививаться можно. Если больной получает гормонотерапию, таргетную терапию, ведь вопрос о вакцинации принимается нестандартно, а лучше на консилиуме или — или врачебной комиссии клиники, идеже проходит лечение онкопациент».
Федеральное агентство министерства здравоохранения США в недавнем исследовании указало, по какой причине пациенты с ВИЧ и ослабленной иммунной системой с-за других заболеваний река приема лекарств могут принимать много мук повышенному риску тяжелой телосложение COVID-19. Поэтому им рекомендована вакцинация. Зато следует знать об ограниченных данных после безопасности вакцин [10].
Центр точно по исследованиям СПИДа Национального института здоровья США опубликовал обновленную версию рекомендаций за COVID-19 для ВИЧ-инфицированных [11]. В документе содержится исходны данные о коронавирусной инфекции и вакцинации. В часть числе опубликованы исследования и причина о риске тяжелой формы COVID-19 у людей с ВИЧ-инфекцией. В частности поэтому эксперты рекомендуют пациентам вакцинироваться несамостоятельно от вирусной нагрузки, (на)столь(ко) как потенциальная польза превышает риски.
Основной иммунодефицит входит в список противопоказаний к применению российской вакцины «ЭпиВакКорона» [12]. У пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию (в таком случае есть препараты, подавляющие восприимчивость), и у пациентов с иммунодефицитом может приставки не- развиться достаточный иммунный отповедь. Поэтому прием таких лекарств противопоказан сверху один месяц до и немного погодя вакцинации. Корректировать медикаментозную терапию может как лечащий врач.
Дмитрий Василенко, верховод отдела обучения и развития врачей компании СберЗдоровье, анатом-терапевт клиники «Крачка»
Какие заболевания/состояния в эту пору служат противопоказанием к вакцинации?
Тяжелые жизнеугрожающие аллергические реакции в прошлом, усиление хронических и аутоиммунных заболеваний, природный иммунодефицит, кормление грудью.
Нужно ли людям с хроническими заболеваниями пробиться предварительное обследование или изнемогать анализы?
Если нет признаков обострения хронического заболевания, в таком случае не нужно.
При ряде тяжелых хронических заболеваний «Карме V», как сказано в инструкции, «применяется с осторожностью». Точно это означает?
Это означает, зачем если вы сомневаетесь, стоит только посоветоваться с вашим лечащим врачом.
(то) есть следует проводить вакцинацию людям, страдающим следующими заболеваниями?
Согласно правилам так же, как и по всем статьям. Более того, таким людям вакцинация показана в первую хронология.
Что делать пациентам с онкологией и аутоиммунными заболеваниями? Какие последствия могут предстать после вакцинации? Есть ли угроза?
Только если заболевание находится в стадии обострения. Хорошо бы проконсультироваться с лечащим врачом, с целью индивидуально взвесить все риски и взять совместное решение.
Как определиться пациентам с острыми аллергическими реакциями? Какие последствия могут выступить после вакцинации? Есть ли небезопасность?
Если острая реакция, которая была в прошлом, несла угрозу жизни (анафилактический встряска с потерей сознания), то вакцинация противопоказана. Естественно побочный эффект ограничивается кратковременным повышением температуры, слабостью и мышечными болями в школа одного-трех дней. Опасность тяжелых последствий крайне малый.
Кому нельзя делать прививку ото коронавируса? В каком случае выдается медотвод?
Тем, кому симпатия противопоказана (см. выше + детьми до 18 лет). Медотвод дается всего в случае наличия противопоказаний.
