Мeтoдикa рaнeвoгo oрoшeния (рaнeвaя инфильтрaция) кaк рeшeниe прoблeмы бoли в пoслeoпeрaциoннoм пeриoдe.
В oтличиe oт субъeктивнoгo oпытa мнoгиx aнeстeзиoлoгoв, нeудaчныe пoпытки ширoкo примeняeмoй сeгoдня эпидурaльнoй aнeстeзии для пoслeoпeрaциoннoгo обезболивания являются частой клинической проблемой.
В мета исследовании, состоящем из 17,215 хирургических больных, неудачные попытки эпидуральной анестезии составили от 13% до 47.1%. По данным национального центра здравоохранения США от острой послеоперационной боли страдает 4.3 млн. пациентов – более 50%. Одно из крупнейших исследований Великобритании (20 тыс. пациентов) установило, что более 40% страдают в послеоперационный период от болей средней и высокой интенсивности. По оценкам ВОЗ и Международной ассоциации по изучению боли сегодняшнее состояние дел признано неудовлетворительным.
Число неудавшихся попыток эпидуральной аналгезии является не единственной причиной сокращения применения этого подхода. И решение о том, стоит ли продолжать применение эпидуральных методов обезболивания, должно подтверждаться регулярными институциональными проверками и точной оценкой соотношения риска и пользы, а не быть продиктованным общепринятой практикой. Для традиционного послеоперационного обезболивания, эпидуральная аналгезия больше не считается золотым стандартом.
Сегодня уже не секрет, что основными причинами заболеваемости и смертности от хирургического вмешательства являются сама хирургическая операция, профессиональный опыт хирурга, стрессовая реакция на возникшую травму и сопутствующие заболевания пациента. Послеоперационная анестезия является основным компонентом всего процесса лечения и методов местной анестезии, которые более эффективны по сравнению с системной анестезией, независимо от операции и способа доставки анестетика.
Сегодня все более известной в качестве методики послеоперационного обезболивания становится методика раневого орошения или техника инфильтрации ран, как это принято называть в мире медицины, когда в конце операции пациенту в околораневое пространство устанавливается специальный катетер орошения местного, а не общесистемного, действия. Распространению этой методики способствовали признание медицинским сообществом устройств нового поколения, отвечающих требованиям этого метода обезболивания. Методика инфильтрации ран направлена на раннюю реабилитацию пациента путем отказа от общесистемных средств обезболивания. Эффективность и техническая простота этой методики поддерживают ее широкое клиническое применение и подкрепляются большим количеством научных статей, сравнивающих уровень боли, общее состояние пациента, длительность госпитализации и другие параметры с эпидуральной анестезией и опиатными средствами обезболивания.
Методика раневого орошения научно и практически доказала себя при послеоперационном обезболивании в следующих областях хирургии:
- Педиатрия
- Общая хирургия
- Кардиохирургия
- Торакальная хирургия
- Ортопедия
- Гинекология
- Онкология
- Урология
- Вертебрология
- Эндопротезирование
- Пластическая хирургия.
Методика раневого орошения направлена на:
- Кардинальное решение проблемы послеоперационной боли
- Максимально ускоренный процесс реабилитации пациента
- Сокращение времени госпитализации
- Снижение случаев послеоперационных осложнений
- Решение проблем хронической боли
- Сокращение рисков повторных госпитализаций.
Техника инфильтрации ран сегодня дает ответы на такие проблемные области применения эпидуральной анестезии как:
- Отсутствие доказательств снижения частоты возникновения послеоперационных осложнений у пациентов группы низкого и среднего риска;
- Использование ускоренных, неэпидуральных, с быстрым возобновлением двигательной активности, постоперационных программ восстановления;
- Отсутствие веских доказательств рентабельности эпидуральных техник, несмотря на их применение на протяжении многих десятилетий;
- Проблема противоположных мнений касательно серьезных неврологических осложнений.
В заключение необходимо отметить, что техника инфильтрации ран, являясь простой, безопасной и эффективной, может применяться хоть и не для всех, но для многих хирургических процедур в послеоперационный период. Поэтому данная техника должна, как отдельно, так и в качестве компонента быть частью сбалансированной мультимодальной схемы обезболивания.
